Descripció del projecte
L’accés venós és una competència clau en la pràctica infermera i representa una de les tècniques més habituals en l’entorn hospitalari. No obstant això, en determinats col·lectius, com les persones amb dificultat d’accés intravenós (DIVA) o la població geriàtrica, aquesta tècnica pot esdevenir especialment complexa per la fragilitat vascular i la dificultat per localitzar venes adequades. Aquesta realitat pot comportar un augment dels intents de punció no reeixits, una percepció de dolor més elevada, retards en l’inici del tractament i de la despesa en recursos humans i materials.
Davant d’aquest repte, l’ús de l’ecografia com a eina de suport en la canalització de vies venoses perifèriques curtes ha demostrat ser una alternativa eficaç i segura. A mesura que els dispositius ecogràfics esdevenen més accessibles, el seu ús s’ha estès, especialment en pacients amb accés difícil. L’aplicació d’aquesta tecnologia permet reduir complicacions, augmentar la taxa d’èxit en el primer intent i millorar l’experiència del pacient. Tanmateix, encara hi ha poca evidència centrada específicament en la seva utilització en persones de 65 anys o més, fet que evidencia la necessitat de continuar investigant en aquest àmbit. És important subratllar que la població geriàtrica està en un procés de creixement continu i sostingut, fruit de l’augment de l’esperança de vida i dels avanços en medicina preventiva i curativa. Aquest fet ha convertit aquest grup en un dels principals usuaris dels serveis hospitalaris, incrementant considerablement la seva presència en l’àmbit assistencial.
D’altra banda, també cal destacar el protocol I-DECIDED, creat per la Universitat de Queensland com a eina estructurada per a l’avaluació i seguiment dels catèters venosos perifèrics. Aquest instrument, desenvolupat amb base científica i amb el suport explícit de la seva autora per a la seva adaptació, validació i implementació en aquest estudi, contribueix a una gestió més eficient dels dispositius, promovent la retirada precoç dels que estan inactius i facilitant la detecció inicial de possibles complicacions com la flebitis. A més, el protocol posa èmfasi en la implicació activa del pacient en el procés de valoració, fet que s’alinea amb un model assistencial centrat en la persona i amb la presa de decisions compartida.
Aquesta tesi doctoral té com a finalitat analitzar l’impacte d’una intervenció basada en un seguiment integral de pacients adults majors portadors de catèters venosos perifèrics, així com els pacients DIVA en el Hospital Universitari d’Igualada. L’estudi pretén avaluar com la incorporació d’estratègies com la detecció de la persona DIVA, l’ús d’ecografia i l’eina I-DECIDED pot optimitzar la pràctica infermera en poblacions de risc, reduint el temps de procediment, les complicacions associades i millorant l’eficiència i seguretat de l’atenció. Els objectius específics inclouen: 1) Definir operativament el concepte de pacient DIVA, especialment en el context de la població adulta major., 2) Analitzar l’eficàcia de l’ecografia en la canalització de catèters venosos perifèrics curts, una pràctica habitualment limitada a equips especialitzats i no generalitzada entre el personal infermer de planta, 3) Avaluar l’impacte de la implementació de l’eina I-DECIDED tant en pacients com en professionals, i 4) Explorar les implicacions per a la gestió hospitalària, incloent-hi l’ús eficient de recursos humans i materials.
La metodologia es basa en un disseny multimètode amb quatre fases: 1) revisió de la literatura en dues etapes: una scoping review sobre l’ús de l’ecografia en pacients geriàtrics i una umbrella review per definir el pacient DIVA i els criteris de classificació; 2) el disseny del protocol i el seu registre; i finalment 3) la implementació del protocol amb un disseny d’estudi mixte quasi-experimental amb anàlisi quantitativa i descriptiu anàlisi qualitativa a nivell hospitalari a Hospital Universitari d’Igualada.
Finalment, en relació amb els resultats esperats, es projecta que aquest estudi aporti una contribució significativa a diversos nivells. En primer lloc, es preveu que permeti l’estandardització rigorosa de la definició de pacient amb dificultat d’accés intravenós (DIVA) específicament en el context de la població geriàtrica, la qual presenta característiques particulars que requereixen una conceptualització adequada i consensuada. En segon lloc, es busca consolidar i ampliar l’evidència científica respecte a l’eficàcia i seguretat de l’ús de l’ecografia en la inserció de catèters venosos perifèrics curts, així com de l’aplicació sistemàtica del protocol I-DECIDED en la pràctica infermera, destacant-ne la seva contribució a la prevenció de complicacions i a la millora dels resultats assistencials. Addicionalment, es pretén fomentar una millora substancial en la qualitat de l’atenció i en la seguretat dels pacients, especialment en un col·lectiu tan vulnerable com és la població adulta major. Finalment, aquest estudi aspira a generar coneixement científic transferible i adaptable, que pugui ser implementat amb èxit en altres centres sanitaris i en diversos contextos assistencials, afavorint així la generalització de bones pràctiques i l’optimització dels recursos en l’àmbit hospitalari.
